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  • 名       称:中国中药
  • 主管单位:中国科学技术协会
  • 主办单位:中国药学会
  • 国内刊号:CN 11-2272/R
  • 国际刊号:ISSN 1001-5302
  • 邮发代号:2-45
多层螺旋CT及后处理技术在隐匿性创伤性骨折中的应用
发布时间:2020-03-31 11:03

摘    要:
目的 探讨多层螺旋C T (M S C T) 及后处理技术在隐匿性创伤性骨折中的应用价值。方法 选取2 0 1 2年5月至2013年6月在我院就诊的创伤性骨折患者224例, 所有患者经D R和MSCT检查, MSCT检查后经表面遮盖法重建 (S S D) 、多平面重建 (M P R) 、最大密度投影 (M I P) 、容积再现 (V R) 等后处理技术处理, 对比分析D R、M S C T及后处理技术在创伤性骨折中的应用价值。结果 所有患者都获得了很好的M S C T及后处理技术图像。M S C T及后处理技术的颅面部骨折、肋骨骨折、骨盆骨折、四肢骨骨折显像例数与DR相比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 MSCT及后处理技术在创伤性骨折中的检出率高, 对隐匿性和微小型骨折也能很好的显像, 具有较好的临床应用价值。
 
关键词:
多层螺旋CT; 后处理技术; 隐匿性创伤性骨折;
 
随着交通业和建筑业的发展, 创伤性骨折的发病率逐年增加, 骨折类型也越来越复杂。传统的X线片对微小型骨折、隐匿性骨折和解剖结构复杂的骨折检出率低, 误诊率高。随着C T技术的发展, M S C T及后处理技术因其扫描速度快, 能提供各向同性的三维图像, 骨折检出率高而逐渐被用于创伤性骨折的诊断[1]。笔者结合在我院就诊的224例创伤性骨折患者的临床资料, 对比分析MSCT及后处理技术在创伤性骨折中的应用价值。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年5月至2013年6月在我院就诊并根据临床表现和影像学检查确诊为隐匿性创伤性骨折患者224例。男146例, 女78例, 年龄16~64岁, 平均 (39.8±12.3) 岁。骨折部位:颅面部骨折42例 (18.8%) , 肋骨骨折64例 (28.6%) , 骨盆骨折38例 (17.0%) , 四肢骨骨折80例 (35.7%) 。致伤原因:交通事故86例 (38.4%) , 高空坠落74例 (33.0%) , 意外摔伤46例 (20.5%) , 其他18例 (8.0%) 。
 
1.2 方法
所有患者先采用西门子DR (型号:focus) 常规摄片, 1 2 h后行M S C T (G E 1 6层螺旋C T) 检查, 扫描管电压和电流分别为1 2 0 K V和1 0 0~2 5 0 m A, 扫描层厚:2~5 m m, 扫描后所得到的图像传入A W 4.3工作站中采用后处理技术处理, 常规使用表面遮盖法重建 (SSD) 、多平面重建 (MPR) 、最大密度投影 (MIP) 、容积再现 (VR) 等后处理技术对图像进行优化, 对不必要的影像进行切割和删除, 对各相同性的骨折部位进行三维观察。
 
1.3 统计学处理
使用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
 
2 结果
表1 两种方法检测各类型骨折的显像结果比较[例 (%) ]
 
表1显示, M S C T及后处理技术对颅面部骨折、肋骨骨折、骨盆骨折、四肢骨骨折显像例数明显高于D R的显像结果, 差异均有统计学意义;M S C T及后处理技术总的骨折显像率99.1% (222/224) , DR总的骨折显像率69.2% (155/224) , 两种方法比较差异有统计学意义 (χ2=75.13, P<0.01) 。
 
3 讨论
MSCT及后处理技术最大的优势是能对解剖结构复杂、骨间重叠较多的部位能很好地显像。D R在判断颅面部骨折时存在角度遮挡的问题, 往往无法显示微小型骨折和复杂骨折, M S C T及后处理技术具有各相同性, 能三维多角度、多平面观察骨折部位, 无角度遮挡[2]。DR对肋软骨骨折的识别能力差, M S C T配合M I P的后处理技术, 可清晰显示肋软骨骨折。何小明等[3]对比研究100例胸部外伤患者发现, M S C T和后处理技术对隐匿性肋骨骨折临床检出率高, 对骨折的诊断具有很高的应用价值;且能有效避免胸骨、脊椎和前后肋之间的重叠而造成的骨折误诊、漏诊。DR在判断骨盆骨折时受体位、肠内容物的影响较大, 使骨折的检出率降低, MSCT及后处理技术能多角度观察, 避免了上述因素的干扰[4]。各骨折类型的影像学特征:MSCT及后处理技术在诊断颅面部骨折时可发现隐匿性骨折, 能很好地显示骨折线走向, 对骨折移位、脱位的程度能清晰显示, 能区分周围邻近结构与骨折骨的解剖关系 (见图1) ;MSCT及后处理技术在诊断肋骨骨折时能对肋软骨很好的成像, 可用于探查患者是否存在胸、腹部并发症 (见图2) ;M S C T及后处理技术在诊断骨盆骨折、髋关节骨折时可以在同一平面对称的显示骨盆结构, 便于比较骨折部位的严重程度, 可用于骨折治疗效果的判断 (见图3 a, 3 b) ;M S C T及后处理技术在诊断四肢骨骨折时能对重叠骨、复杂骨有很好的成像, 对微小型骨折、隐匿性骨折也能很好的判断 (见图4) 。
 
本研究中MSCT及后处理技术的颅面部骨折、肋骨骨折、骨盆骨折、四肢骨骨折显像例数和D R相比较, 差异具有高度统计学意义, 说明其对各类骨折都能很好地成像, 而且成像效果优于目前常用的D R、二维C T。M S C T及后处理技术在解剖结构复杂、骨重叠较多部位的骨折检查中优于D R, 能最大限度减少临床漏诊和误诊。
 
后处理技术包括S S D、M P R、M I P、V R等。S S D可用于骨的三维成像, 多角度观察骨折部位, 对血管和气道的分辨率较高。其原理是设定C T阈值的上、下限, 可使血管和气道显像。CT阈值对SSD成像的影响较大, 所以在检测时要注意CT阈值的选择。MPR对骨折线有很好地反映, 对骨折移位、脱位的程度和方向能清晰显示。MIP是利用最高强度像素在MSCT容积数据的基础上成像, 如在血管使用最高强度像素可以有效区分血管和非血管结构, 能对容积数据有很好的处理, 得到满意的图像。V R也是在容积数据基础上显像, 其显像的对象是全部像素总和, 它能提供骨折部位的三维立体图像, 使骨间的解剖空间关系得到很好的体现[5]。
 
综上, 采用MSCT及后处理技术对各部位的骨折诊断有较好的临床应用价值, 可最大限度地减少骨折漏诊、误诊的发生。
图1 下颌头嵌插骨折伴脱位
 
图2 肋骨无明显错位的多发骨折
 
图3 a第4骶骨右侧缘裂隙样骨折
 
图3 b第4骶骨右侧缘裂隙样骨折两个月后复查
 
图4 右腕舟状骨骨折
 
参考文献
[1]吴清武, 岳军艳, 杨瑞民, 等.多层螺旋CT三维重建技术在创伤性骨折中的应用[J].中国组织工程研究, 2012, 16 (9) :1688.
 
[2]林少波, 吴维颖, 林集荣.多层螺旋CT及后处理技术在复杂性骨折诊断中的应用[J].中国乡村医药, 2010, 17 (11) :50.
 
[3]何小明, 裴辉, 乐雄, 等.多层螺旋CT三维重建在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用[J].现代医院, 2012, 12 (7) :64.
 
[4]Pantelis K, Spyridon K, Minos T, et al.Ankle posttraumatic osteoarthritis:a CT arthrography study in patients with bi-and trimalleolar fractures[J].Skeletal radiology, 2012, 41 (7) :803.
 
[5]何建华, 彭述文, 米霞, 等.多层螺旋CT重建后处理技术在骨关节骨折中的临床应用[J].中国社区医师 (医学专业版) , 2012, 14 (11) :294.
 

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