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  • 名       称:中国中药
  • 主管单位:中国科学技术协会
  • 主办单位:中国药学会
  • 国内刊号:CN 11-2272/R
  • 国际刊号:ISSN 1001-5302
  • 邮发代号:2-45
超声造影在不同分化程度原发性小肝癌诊断中的应用
发布时间:2020-03-31 11:03

摘    要:
目的 分析不同分化程度原发性小肝癌的超声造影特征,探讨超声造影在诊断中的临床价值。方法 回顾分析该院收治的47例原发性小肝癌患者的临床资料,比较不同分化程度小肝癌病灶的超声造影定量参数及与病理诊断符合率。结果 病理结果:高分化22例(46.8%),中分化20例(42.6%)和低分化5例(10.6%)。造影剂开始增强时间、达峰时间和消退时间随原发性小肝癌分化程度的降低而缩短,造影剂消退时间缩短尤为明显。超声造影与病理诊断符合率为91.5%。结论 超声造影在不同分化程度原发性小肝癌中影像表现差别明显,诊断正确率高,可为临床治疗提供依据。
 
关键词:
超声造影; 原发性小肝癌; 分化程度;
 
原发性肝癌是我国患病率及死亡率均较高的恶性肿瘤之一,早诊断、早治疗是患者改善预后及提高生存率的关键。小肝癌是指相邻癌结节直径总和<3cm或单个结节直径≤3cm的肝细胞癌,早期确诊并确定其分化程度对临床采取正确的治疗手段有重要的临床意义[1] 。常规超声对肝癌定位、定性有一定的敏感性及特异性,但肝硬化增生结节会对小肝癌的定性诊断造成干扰[2] 。造影剂和超声造影技术近年来取得长足进展,在临床诊断中得到广泛应用。本文探讨不同分化程度的小肝癌患者超声造影表现差异性及其诊断价值。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年11月至2014年11月我院收治且经病理检查证实的47例原发性小肝癌患者,其中男28例,女19例;年龄38~70岁,平均(53.0±9.4)岁;病灶直径大小1.0~3.0cm,平均(1.9±0.3)cm。38例(80.9%)血清AFP水平升高,其中超过400ng/ml者1 9例。
 
1.2 方法
采用回顾性分析方法总结原发性小肝癌患者的临床资料,比较不同分化程度病灶的超声造影定量参数及与病理诊断符合率。
 
2 结果
2.1 不同分化程度原发性小肝癌超声造影表现比较(表1)
造影剂开始增强时间、达峰时间和消退时间随原发性小肝癌分化程度的降低而缩短,造影剂消退时间缩短尤为明显。小肝癌造影剂开始增强、增强达峰值、快速消退的造影表现见图1~3。


 
2.2 原发性小肝癌超声造影与病理诊断符合率
超声造影结果:高分化恶性21例,良性1例;中分化恶性18例,良性2例;低分化恶性4例,良性1例。超声造影正确诊断43例,与病理诊断符合率为91.5%(43/47)。
 
3 讨论
目前,恶性肿瘤中肝癌死亡率达第三位。肝癌好发于40~50岁人群,肝硬化是原发性肝癌的主要诱因。约90%肝癌患者合并肝硬化,且原发性肝癌患者术后5年生存率低于5%[3] 。小肝癌又称为早期肝癌或亚临床肝癌,浸润性和膨胀性生长,肿块外形完整,轮廓清楚,呈圆形或椭圆形低回声区,浸润性占优势时边界不规则;膨胀性占优势时边界清晰、有包膜。有文献[4] 报道,超过70%小肝癌有包膜,给常规超声诊断造成较大影响。肿瘤血流灌注特点能反映其性质,可作为良恶性鉴别诊断的重要依据。小肝癌的血液供应主要来源于肝动脉,少部分来源于肝动脉、门静脉供血或双重供血,所以小肝癌造影表现与其血流动力学特点密切相关[5] 。Germani等[6] 报道,时间-强度曲线形态与病灶血管的数量、结构和分布等病理基础有关,为小肝癌与肝硬化结节、炎性肉芽肿、低回声血管瘤、腺瘤样增生结节等的鉴别诊断提供重要参考。
 
本组病例小肝癌动脉期快速明显增强,大部分患者呈“快进”特征。正常肝实质在病灶内造影剂廓清时才开始强化,肝组织的回声强度明显高于肿瘤内回声,呈典型“快出”现象,如图1。小肝癌主要病理基础是血供非常丰富,超过90%由肝动脉供血,滋养血管大量增生,交织成网,不规则迂曲[7] 。肝周实质主要有门静脉供血,增强时间与小肝癌差异明显,可认为“快进、快出”是小肝癌的重要特征[8] 。本文结果显示,造影剂开始增强时间、达峰时间和消退时间随原发性小肝癌分化程度的降低而缩短,造影剂消退时间缩短尤为明显,即大部分中-低分化小肝癌动脉期发生快速强化、延迟相快速消退,呈“快进快出”型,而大多数高分化小肝癌呈“快进慢出”增强模式,分化程度高的肿瘤廓清时间长。
 
陈琼等[7] 报道,超声造影中小肝癌动脉增强程度在不同分化程度时差异无统计学意义,但可按“慢出”及“快出”两种消退时间将其分为中-高分化和低分化。李振燕等[9] 报道,低分化肝癌中主要以动脉供血,动脉期高增强可快速降至低增强,延迟期和门脉期造影剂多退出明显,呈低增强特征。这可能与不同分化程度小肝癌的血供差异有关。低分化和中分化小肝癌主要血供为肝动脉,较大的血流灌注量加速了造影剂运行速度,廓清时间也随之提前。而高分化小肝癌主要由肝动脉和门静脉双重供血,较少由新生动脉血管供血,导致消退时间延长,具体表现为“快进慢出”[10] 。我们认为,超声造影增强特征可用于初步诊断小肝癌分化程度。转移性肝癌生长速度极快,内部血供无法满足需求,常导致大量片状液化坏死,在动脉相病灶内部无增强或低增强表现,可与原发性肝癌进行鉴别。本文结果显示,超声造影与病理诊断符合率为91.5%,4例(8.5%)诊断有误,其中3例因灌注特征与良性病变重叠导致;1例超声造影结果中门脉和动脉相呈同步增强特征,且延迟相为轻度廓清,被误诊为血管瘤。我们认为,超声造影结果中未发现典型灌注特征而又高度怀疑恶性病变时,应提高警惕,查询临床资料加以鉴别,避免生搬硬套诊断标准导致误诊的发生。
 
综上所述,原发性小肝癌超声造影灌注特征与病理分化程度密切相关,超声造影诊断正确率高,通过分期增强模式可初步判断分化程度,对临床选择合适的手术、介入治疗途径等有重要的参考价值。
 
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参考文献
[1]董继红,冉兰兰,房小红.超声造影技术对小肝癌的临床价值[J].中国肿瘤临床与康复,2013,20(5):440.
 
[2]罗志芬.超声检查诊断肝癌的临床价值[J].基层医学论坛,2011,15(11):1044.
 
[3]乔英艳,王兴华,马霞,等.肝脏局灶性病变超声造影与增强CT动脉期增强特征的对比研究[J].中国超声医学杂志,2013,29(1):48.
 
[4]司芩,钱晓莉,黄声稀,等.原发性肝癌超声造影特征及其与病理相关性研究[J].临床肿瘤学杂志,2011,16(1):50.
 
[5]陈保君.小肝癌的影像学诊断进展[J].当代医学,2012,18(14):22.
 
[6]Germani G,Hytiroglou P,Fotiadu A,et al.Assessment of Ultrasonic evaluation in liver fibrosis and cancer of the liver:an update[J].Semin Liver Dis,2011,31(1):82.
 
[7]陈琼,司芩,钱晓莉,等.小肝癌的超声造影特征及其与病理分化程度相关性的临床研究[J].临床肿瘤学杂志,2014,19(4):342.
 
[8]Numata K,Luo W,Morimoto M,et al.Contrast enhanced ultrasound of hepatocellular carcinoma[J].World J Radiol,2010,2(2):68.
 
[9]李振燕,杜瑞清,叶丽红,等.小肝癌及癌前病变超声造影表现与病理分化程度的关系研究[J].河北医药,2014,36(23):3630.
 
[10]廖继安,王爱玉,张化诚,等.不同分化程度、不同病理类型小肝癌患者超声造影表现分析[J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2012,9(2):136.

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