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期刊信息
  • 名       称:中国中药
  • 主管单位:中国科学技术协会
  • 主办单位:中国药学会
  • 国内刊号:CN 11-2272/R
  • 国际刊号:ISSN 1001-5302
  • 邮发代号:2-45
常规心电图在监测乳腺癌患者含表柔比星化疗方案时的心肌损伤监测价值
发布时间:2020-03-31 11:03

摘    要:
目的 探讨常规心电图在监测乳腺癌含表柔比星化疗方案心肌损伤的应用价值。方法 2017年4月至2018年3月该院接受含表柔比星方案化疗的乳腺癌患者50例, 监测其化疗前后的心电图相关指标变化及心肌钙蛋白I (cTnI) 变化, 比较化疗前后心电图异常情况、心肌受损与未受损患者的心电图差异、不同表柔比星累积剂量的心电图变化。结果 化疗后患者各项心电图异常率均明显高于化疗前。化疗后cTn I≥0.1μg/L38例为心肌受损组, 余12例cTn I<0.1μg/L为未受损组。心肌受损组Q-T间期离散度、P-R间期大于未受损, QRS振幅小于未受损组。表柔比星累积剂量>300mg/m2时患者Q-T间期离散度、P-R间期大于表柔比星累积剂量≤300mg/m2时, QRS振幅小于表柔比星累积剂量≤300mg/m2时。结论 表柔比星对乳腺癌化疗患者有心肌损伤影响, 常规心电图无创且可靠, 可较早发现心肌损伤情况, 有利于尽早采取防治措施。
 
关键词:
常规心电图; 乳腺癌; 表柔比星; 化疗; 心肌损伤; 临床应用;
 
手术、放疗、化疗是治疗乳腺癌的常见手段, 疗效、伤害程度不一。表柔比星是具有代表性的含蒽环类药物, 乳腺癌治疗常用药;但多数患者在接受表柔比星化疗后会出现心肌损伤现象, 给患者带来二次伤害[1]。因此, 使用表柔比星治疗时, 需要一种简便、可靠且有效的监测手段及时反映其心脏毒性。考虑到心电图的普适性、无创性、直观性、可靠性等优势, 笔者选择我院50例接受表柔比星化疗的乳腺癌患者, 探讨常规心电图在监测该类患者心肌损伤现象中的临床应用价值。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2 0 1 7年4月至2 01 8年3月接受含表柔比星方案化疗的乳腺癌女性患者50例, 均被确诊为乳腺癌, 且经检查证实可接受含表柔比星方案化疗, 无其他重大疾病;排除预计生存时间少于半年, 接受过含蒽环类药物治疗。患者及其家属签署知情同意书。年龄23~59岁, 平均 (43.2±11.8) 岁, 病程1~5年, 平均 (3.5±1.1) 年;乳腺癌部位:双乳4例 (8.0%) , 左乳19例 (38.0%) , 右乳27例 (54.0%) 。
 
1.2 治疗与监测方法
患者根据体力状况、分期及病理类型予含注射用盐酸表柔比星 (浙江海正药业股份有限公司, 10mg/支) 方案化疗。表柔比星用法:75~100mg/m2静脉滴注, 每3周1次, 进行4~8周。化疗前、中、后检查患者相关生物指标及心电图、超声心动图等, 予止吐、护胃等药物支持。
 
1.3 观察指标
(1) 患者化疗前后的心电图异常情况, 包括出现房性早搏、室性早搏、窦性心律失常、ST段改变、Q T延长等异常情况, 以及Q-T间期离散度、P-R间期、Q R S振幅等指标变化。 (2) 患者化疗前后的心肌钙蛋白I (c Tn I) 含量, 以及每个疗程后的表柔比星累积量。以cTnI含量为标准, 将治疗后的患者分为心肌受损组 (c TnI≥0.1μg/L) 与未受损组 (c T n I<0.1μg/L) 。
 
2 结果
2.1 患者化疗前后心电图异常情况比较 (表1)
化疗后患者各项心电图异常率明显高于化疗前。
表1 患者化疗前后心电图异常情况比较[例 (%) ] 
 
2.2 心肌受损患者与未受损患者的心电图差异
化疗后c T n I≥0.1μg/L 3 8例, 即为心肌受损组。余1 2例c T n I<0.1μg/L, 即为未受损组。由表2可见, 心肌受损组Q-T间期离散度、P-R间期大于未受损, Q R S振幅小于未受损组。
表2 两组心电图差异比较 (±s)
 
2.3 表柔比星不同累积量下的心电图变化 (表3)
表柔比星累积剂量>300mg/m2时患者Q-T间期离散度、P-R间期大于表柔比星累积剂量≤300mg/m2时, QRS振幅小于表柔比星累积剂量≤300mg/m2时。
表3 不同表柔比星药物累积剂量情况下的心电图变化 (±s)
 
3 讨论
化疗是乳腺癌常见的治疗手段, 含蒽环类药物是一线化疗药物且种类较多, 如表柔比星 (又称表阿霉素) 、阿霉素、阿克拉霉素等[2]。表柔比星虽是经典化疗药物阿霉素的同分异构体, 但相较后者毒副反应较少[3], 广泛应用于临床。但含蒽环类药物具有较强的心脏毒性, 易造成心肌损伤, 而心电图可及时反映患者心脏情况。因此, 使用含蒽环类药物化疗时, 可采用常规心电图进行监测, 以便对毒副反应尽早采取有效的预防、治疗措施。
 
本文结果显示, 化疗后患者出现房性早搏、室性早搏、窦性心律异常、ST段改变、QT延长心电图异常率均高于化疗前。ST段改变、QT延长等情况的出现是急性心脏毒性反应的主要表现, 停药后可恢复;说明使用含表柔比星方案化疗后可影响患者的心脏稳态, 致使心电图异常。以表柔比星为代表的含蒽环类药物的毒副反应机理, 公认为是该类药物进入心肌细胞后产生氧自由基, 使得线粒体DNA损伤、细胞膜过氧化等, 破坏心脏功能[4]。血清cTnI具有高度的心肌特异性, 可有效、灵敏地反映心肌细胞变化, 以该指标为依据将治疗后的患者分为心肌受损组与未受损组, 结果显示心肌受损组Q-T间期离散度、P-R间期大于未受损, QRS振幅小于未受损组。Q-T间期离散度、P-R间期、Q RS振幅在心电图检查心肌损伤中具有重要的指示作用, 可作为停药依据[5];心肌未损伤组与受损组的Q-T间期离散度、P-R间期、QRS振幅等心电图指标差异较大, 与相关生物检测指标的判断相一致, 却更简便、直观, 可及时引起专业人员注意, 采取相应救护措施。表柔比星累积量达到400mg/m2、5 0 0 m g/m 2等, 将出现显著的心电图异常[6-7]。本文结果显示, 表柔比星累积剂量>300mg/m2时患者Q-T间期离散度、P-R间期大于表柔比星累积剂量≤300mg/m2时, Q R S振幅小于表柔比星累积剂量≤3 0 0 m g/m 2时, 说明随表柔比星药物累积剂量的增加, 患者心电图指标变化较大, 心肌损伤可能性增加, 不可逆性损伤发生概率增大。
 
综上所述, 含表柔比星化疗方案对患者有心肌损伤影响, 常规心电图是较可靠、直观的监测方式, 可较早发现心肌损伤情况, 有利于医务人员尽早对患者采取预防、治疗措施。
 
参考文献
[1]谢文卫, 吴雪琴, 周益萍, 等.表柔比星相关心肌损伤患者血清NT-pro BNP改变及临床意义[J].医学综述, 2015, 21 (22) :4197.
 
[2]李旭.CMF与TA方案治疗乳腺癌转移伴中重度癌痛患者效果比较[J].中国乡村医药, 2016, 23 (18) :14.
 
[3]骆楚君, 钟黛云, 张建萍.多柔比星和表柔比星治疗转移性乳腺癌的系统评价[J].中国药学杂志, 2016, 51 (4) :321.
 
[4]张英, 李青山, 吕喜英.Q-T间期离散度在表阿霉素心肌损伤中的早期预测价值[J].河北医学, 2014 (3) :390.
 
[5]时春晓.表阿霉素化疗对合并糖尿病的乳腺癌患者的心电损伤[D].石家庄:河北医科大学, 2014.
 
[6]俸艳英, 阳志军.含表柔比星化疗方案对乳腺癌患者早期心脏毒性的影响因素[J].江苏医药, 2014, 40 (14) :1646.
 
[7]于华, 梁伟, 代嘉虹.乳腺癌术后含表柔比星化疗和辅助放疗后心电图异常的临床分析[J].中国肿瘤临床与康复, 2016, 23 (3) :290.

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